2010年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]62.19%

[解析]

[考点定位]  急性ST段抬高型心肌梗死的诊断。（P237）“STEMI心电图表现特点为：（1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；（2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现”。[题眼解析]  本题患者睡眠中突发持续伴阵发加重心前区疼痛，口含硝酸甘油不缓解，心电图V₁～V₅导联可见ST段弓背向上抬高，应诊断为急性心肌梗死（D对）。肺栓塞患者可出现呼吸困难、胸痛及咯血，且心电图最常见的改变为窦性心动过速，一般无ST段弓背向上抬高（A错）。主动脉夹层患者往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛（B错）。不稳定型心绞痛并无ST段弓背向上抬高（C错）。[技巧总结]  疼痛是急性心肌梗死最先出现的症状，多发生于清晨，有濒死感，部分患者疼痛位于上腹部，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

97.2010N97A女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A₂＞P₂,双侧脉搏对称。心电图如下所示。为明确诊断，最有价值的检查是

A．肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B．D-二聚体（D-dimer）

C．肌钙蛋白T（TnT）

D．脑钠肽（BNP）