[正确答案]A
[正确率]74.98%
[解析]
[考点定位]肺血栓栓塞的治疗。（P100）“①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等”。（P100）“包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音”。（P103）“（三）溶栓治疗主要适用于高危PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）”。（P104）“常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）”（A对）。[题眼解析]本题患者突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，脉率加快、血压降低、颈静脉怒张、肺动脉高压、左下肢轻度水肿，应怀疑急性肺栓塞。患者合并休克，血压降低，考虑高危（大面积）肺栓塞，此时治疗首选溶栓，溶栓的时间窗一般为14天以内，该患者应立即行溶栓治疗。溶栓治疗常用的药物包括尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（A对）。多巴胺为升压药，可缓解休克症状，只是对症治疗（B错）。低分子肝素为抗凝剂，是肺栓塞基本的治疗方法，只能防止血栓再形成和复发，不能将已经形成的血栓溶解（C错）。手术治疗肺栓塞风险大，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，不是主要的治疗措施（D错）。[技巧总结]溶栓治疗主要适用于急性肺栓塞高危（大面积）病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。
69.2010N69A慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是
A．血尿素氮升高
B．血肌酐升高
C．尿浓缩功能减退
D．肌酐清除率下降
