[正确答案]A
[正确率]89.80%
[解析]
[考点定位]急性呼吸窘迫综合征的诊断。（P130）“表2-14-1急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素”。（P130）“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭…肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性改变”。（P131）“ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释”。（P132）“PaO₂/FiO₂正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件”（A对）。[题眼解析]ARDS是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。ARDS一般在原发病后12～72小时发生，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。各类休克、脓毒症、急性胰腺炎等为ARDS的重要病因。PaO₂/FiO₂正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。本例中吸入气体浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）=21+4×6=45%，PaO₂/FiO₂=63/0.45=140mmHg，且胸片示双肺外带渗出性病变，符合ARDS诊断（A对）。吸入性肺炎一般有误吸史（B错）。左心衰竭常表现为端坐呼吸，伴粉红色咳痰，右心衰竭常表现为颈静脉怒张、双下肢水肿等（C错）。肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛、肺动脉高压（D错）。[技巧总结] 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性病变。ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。
100.2010N100A女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52，PaO₂63mmHg，PaCO₂24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A₂＞P₂，中上腹压痛(+)，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现低氧血症最主要的机制是
A．通气血流比例失衡
B．肺泡通气量下降
C．弥散功能障碍
D．肺内分流
