2010年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]76.16%

[解析]

[考点定位]特发性血小板减少性紫癜的治疗。（P616）“（五）急症处理适用于伴消化系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术的重症ITP病人（PLT＜10×10⁹/L）。1.血小板输注（A对）…2.静脉输注丙种球蛋白（IVIg）…3.大剂量甲泼尼龙 1g/d，静脉滴注”。[题眼解析]当ITP患者以下急症时：①血小板低于20×10⁹/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者，可采取：①血小板输注；②静脉输注丙种球蛋白（IVIg）；③大剂量甲泼尼龙。该患者血小板低于20×10⁹/L，有颅内致命性出血的风险，需紧急处理，血小板成分输注为首选处理措施（A对）。总结：血小板正常值（100～300）×10⁹/L，当血小板＞30×10⁹/L不做治疗，20×10⁹/L＜血小板 ＜30×10⁹/L使用糖皮质激素治疗，血小板 ＜20×10⁹/L紧急输注血小板，静脉注射丙种球蛋白以及大剂量甲泼尼龙。[技巧总结]长春新碱为ITP的二线治疗，当激素治疗无效时可考虑，一般不用于急症的处理。静脉点滴糖皮质激素不作为急症处理的首选。脾切除为ITP的二线治疗。

108.2010N108A男性，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白（++），血肌酐160μmol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是

A．尿渗透压

B．尿白蛋白排泄率

C．糖化血红蛋白

D．血、尿β₂微球蛋白