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2010年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]76.16%

[解析]

[考点定位]特发性血小板减少性紫癜的治疗。(P616)“(五)急症处理适用于伴消化系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术的重症ITP病人(PLT<10×10⁹/L)。1.血小板输注(A对)…2.静脉输注丙种球蛋白(IVIg)…3.大剂量甲泼尼龙 1g/d,静脉滴注”。[题眼解析]当ITP患者以下急症时:①血小板低于20×10⁹/L者;②出血严重、广泛者;③疑有或已发生颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者,可采取:①血小板输注;②静脉输注丙种球蛋白(IVIg);③大剂量甲泼尼龙。该患者血小板低于20×10⁹/L,有颅内致命性出血的风险,需紧急处理,血小板成分输注为首选处理措施(A对)。总结:血小板正常值(100~300)×10⁹/L,当血小板>30×10⁹/L不做治疗,20×10⁹/L<血小板 <30×10⁹/L使用糖皮质激素治疗,血小板 <20×10⁹/L紧急输注血小板,静脉注射丙种球蛋白以及大剂量甲泼尼龙。[技巧总结]长春新碱为ITP的二线治疗,当激素治疗无效时可考虑,一般不用于急症的处理。静脉点滴糖皮质激素不作为急症处理的首选。脾切除为ITP的二线治疗。

108.2010N108A男性,65岁,患糖尿病15年,高血压10年。查体:双下肢轻度水肿。尿蛋白(++),血肌酐160μmol/L,眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。为明确该患者是否出现糖尿病肾病,应进行的检查是

A.尿渗透压

B.尿白蛋白排泄率

C.糖化血红蛋白

D.血、尿β₂微球蛋白

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