[正确答案]D
[正确率]64.04%
[解析]
[考点定位]糖尿病的治疗。（P738）“（3）双胍类…禁忌证或不适应证：①肾功能不全（肾小球滤过率＜45ml/min）（D错，为本题正确答案）、肝功能不全、缺氧及高热病人禁忌”。（P740）“胰岛素…1）适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症”（A对）。[题眼解析]二甲双胍经肾脏排泄，有肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险，因此eGFR＜45ml/（min·1.73㎡）时不宜使用。我们也可以用肌酐估算肾功能障碍程度，一般血清肌酐水平大于133umol/L（男）或124umol/L（女）时禁用。需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心肺疾患禁用，无症状的稳定型心衰可以使用。注意，目前观点认为，二甲双胍即使在体重正常的患者中仍为首选用药。该患者用肌酐计算eGFR为41ml/（min·1.73㎡），因此二甲双胍不宜使用（D错，为本题正确答案）。该患者糖尿病病程超过10年，已合并糖尿病肾病和视网膜病变，应首选胰岛素治疗（A对）。阿卡波糖主要抑制α-淀粉酶，T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用阿卡波糖有助于降低餐后高血糖，可用于中度肾功能损害（B对）。格列喹酮有一定的肾脏保护作用，当2型糖尿病合并CKD时，eGFR大于30ml/（min·1.73㎡）时即可使用格列喹酮治疗，且有助于逆转糖尿病肾病的进一步发展（C对）。参考资料 1.中国医师协会内分泌代谢科医师分会，格列喹酮临床应用中国专家共识（2017年版） 2.中国内分泌相关专家小组，2019二甲双胍临床应用专家共识[技巧总结]双胍类禁忌证包括：①肝、肾（血肌酐男性＞1.5mg/dl，女性＞1.4mg/dl或肾小球滤过率＜60ml/min）等器官功能减退及高热患者；②T1DM不宜单独使用；③T2DM合并急性代谢紊乱、围手术期、孕妇、哺乳期、酗酒者、药物过敏者；⑤儿童选择性使用，年老者慎用。
110.2010N110A男性，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白（++），血肌酐160μmol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是
A．使用糖皮质激素
B．控制血压
C．低蛋白饮食
D．控制血糖
