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2010年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]57.66%

[解析]

[考点定位]  心脏瓣膜病的诊断。(P287-P288)“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音…高调叹气样舒张早期杂音(即Graham-Steel杂音)”(P293)“心脏杂音:二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音,杂音强度≥3/6级,可伴有收缩期震颤”(B对)。[题眼解析]  二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音,杂音强度≥3/6级,可伴有收缩期震颤(B对)。二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全无心尖区全收缩期吹风样杂音(A错)。二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全无心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P₂亢进表现(C错)。二尖瓣狭窄时,血流从左心房至左心室受阻,可造成左房压和肺静脉压增高,进而引起肺动脉高压,导致肺动脉扩张,可引起相对性肺动脉瓣关闭不全,在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham-Steell杂音(D错)。[技巧总结]  二尖瓣狭窄杂音特点包括:①二尖瓣狭窄可闻及心尖部低调的递增型舒张期隆隆样杂音(常在3/6级以上,当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖,称之为“安静型二尖瓣狭窄”),肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂;②Graham-Steell杂音:肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时,可在胸骨左缘第二肋间闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音;③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时,可闻及胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。二尖瓣关闭不全时,心尖部第一心音减弱,心尖部可闻及全收缩期高调吹风样杂音。

92.2010N92A女性,35岁,因心悸1个月就诊。查体:脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,心律不齐,心率96次/分,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P₂亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者听诊不可能出现的心音特点是

A.心尖部第一心音强弱不等

B.心尖部可闻舒张早期开瓣音

C.心尖部可闻及第四心音

D.P₂分裂

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6614

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