[正确答案]B
[正确率]57.66%
[解析]
[考点定位] 心脏瓣膜病的诊断。（P287-P288）“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音…高调叹气样舒张早期杂音（即Graham-Steel杂音）”（P293）“心脏杂音：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤”（B对）。[题眼解析] 二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤（B对）。二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全无心尖区全收缩期吹风样杂音（A错）。二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全无心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P₂亢进表现（C错）。二尖瓣狭窄时，血流从左心房至左心室受阻，可造成左房压和肺静脉压增高，进而引起肺动脉高压，导致肺动脉扩张，可引起相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steell杂音（D错）。[技巧总结] 二尖瓣狭窄杂音特点包括：①二尖瓣狭窄可闻及心尖部低调的递增型舒张期隆隆样杂音（常在3/6级以上，当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖，称之为“安静型二尖瓣狭窄”），肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂；②Graham-Steell杂音：肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音；③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，可闻及胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。二尖瓣关闭不全时，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及全收缩期高调吹风样杂音。
92.2010N92A女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg,心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P₂亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者听诊不可能出现的心音特点是
A．心尖部第一心音强弱不等
B．心尖部可闻舒张早期开瓣音
C．心尖部可闻及第四心音
D．P₂分裂
