2010年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]70.87%

[解析]

[考点定位] 肺界的叩诊。（八版诊断学P133）“肺上界：即肺尖的上界…该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4～6cm，又称Kronig峡…肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病”（B对）。[题眼解析] Kronig峡是指肺尖的宽度，正常值为4～6cm。当肺内含气量增大时，Kronig峡增宽，反之变狭窄。肺气肿、COPD患者肺内含气量增大，肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，故Kronig峡增宽（B对）。肺结核出现肺尖浸润、纤维变性及萎缩时，可使Kronig峡变狭窄（C错）。肺炎、胸腔积液均不会使Kronig峡增宽（AD错）。[技巧总结] 背部斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时作一记号，然后再由上述中央部位转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。此清音带的长度即可认为是肺尖的宽度，又称Kronig峡。Kronig峡右侧肺尖较左低，且右侧肩部的肌肉较发达，故右侧较左侧窄。当肺尖有病变如浸润性结核时，Kronig峡叩诊音变浊；如一侧Kronig峡明显狭小，提示肺尖有纤维化病变和肺组织萎缩；如一侧Kronig峡明显增宽，则提示肺气肿。

59.2010N59A患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛(+)，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调，最可能的诊断是

A．血运性肠梗阻

B．麻痹性肠梗阻

C．痉挛性肠梗阻

D．机械性肠梗阻