2010年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]81.88%

[解析]

[考点定位]  肝硬化的并发症。（七版内科学P450）“肝肾综合征 …HRS临床表现为自发性少尿或无尿（A对），氮质血症和血肌酐升高（B对），稀释性低钠血症（C错，为本题正确答案），低尿钠（D对）”。[题眼解析]  肝硬化患者由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管扩张，有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降，肾脏血流量不足，因此出现肾衰竭。肝肾综合征的患者由于肾灌注不足，肾小球滤过率降低，可出现：①自发性无尿或少尿（A对）；②肌酐在体内潴留，血肌酐升高（B对）；③体内的水排出减少，出现稀释性低钠血症（C错，为本题正确答案）；④肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，尿钠重吸收增加，尿钠含量降低（D对）。[技巧总结]  肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。HRS以肾功能损害、动脉循环及内源性血管活性系统异常为特征，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。发生肝肾综合征的常见诱发因素有不适当的快速利尿、大量放腹水而没有相应的补充，或有上消化道出血、电解质紊乱及肝性脑病等。血管活性物质包括：前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等（这些物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰竭）。