2010年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]70.71%

[解析]

[考点定位]糖尿病的并发症（内科学P730）。[题眼解析]糖尿病肾病主要累及肾小球，主要诊断指标是微量蛋白尿，并依据GFR、UAER进行了分期，早期尿白蛋白排泄率（UAER）增高，晚期肾小球病变加重，UAER显著增高，因此为明确该患者是否出现糖尿病肾病，可行尿白蛋白排泄率（UAER）测定（B对）。尿渗透压测定是评价肾脏浓缩与稀释功能的指标之一，常与血浆渗量共同使用（A错）。糖化血红蛋白（GHbA1）测定反映患者近8～12周平均血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测目标之一（C错）。当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β₂微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，因此血、尿β₂微球蛋白测定主要用于监测肾小管重吸收功能（D错）。[技巧总结]糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因，在T2DM，其严重性仅次于心、脑血管病。糖尿病肾病主要累及肾小球，早期尿白蛋白排泄率（UAER）增高，晚期肾小球病变更重，尿蛋白逐渐增多，UAER显著增高。

109.2010N109A男性，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白（++），血肌酐160μmol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。该患者不宜选用的降糖药物是

A．胰岛素

B．阿卡波糖

C．格列喹酮

D．二甲双胍