[正确答案]B
[正确率]61.75%
[解析]
[考点定位]妊娠期甲亢的治疗。（P688）“如果可能，怀孕和妊娠T1期不要服用ATD。如果妊娠T1期确实需要ATD治疗，优先选择PTU。妊娠T2和T3期选择MMI（B对），PTU的肝毒性通常是损伤肝细胞（A错）已经有数十例报告”。（P686）“妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗”（C错）。（P687）“手术治疗…2.禁忌证①重度活动性GO；②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠T1（1～3个月）和T3期（7～9个月）。T1和T3期手术可以出现流产和麻醉剂致畸副作用”（D错）。[题眼解析]该Graves病患者妊娠30周，为T3期（7～9个月），应首选ATD（抗甲状腺药物）治疗，妊娠T3期首选甲巯咪唑（MMI）（B对）。丙硫氧嘧啶（PTU）肝毒性较大，故不作首选（A错）。妊娠期和哺乳期女性禁用¹³¹I治疗（C错）。T1和T3期手术可以出现流产和麻醉剂致畸，妊娠是手术治疗的相对禁忌证，如果T1期PTU治疗未能控制，可选择T2期（4～6个月）手术治疗，早产率仍高达4.5%～5.5%（D错）。[技巧总结]妊娠期甲亢ATD为首选，妊娠1～3个月（T1期）首选PTU，妊娠中晚期（T2和T3期）及哺乳期首选MMI。PTU透过胎盘量少，速度慢，因此是妊娠期1～3个月治疗甲亢的首选药物，药物用量一般为非孕期的半量，但PTU肝脏损害严重，甚至可导致急性肝衰竭；MMI致胎儿发育畸形已有报告，但对妊娠中晚期胎儿影响不大，另外，MMI会有极少量渗入乳汁，但研究表明，每日20毫克及以下的剂量，对孩子没有不良影响，因此，妊娠中晚期和哺乳期首选MMI。
74.2010N74A女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律，家属晨起时发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度较浅，血压140/70mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是
A．酮症酸中毒
B．乳酸酸中毒
C．非酮症高渗昏迷
D．低血糖
