2010年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]78.92%

[解析]

[考点定位] 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。（P446）“多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经系统受抑制表现，称为Reynolds五联征”。[题眼解析] 35岁女性患者有反复发作的右上腹痛伴寒战、高热，考虑为结石性胆囊炎，3天前再次发作出现典型的Reynolds五联征，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，肝内外胆管结石为常见病因（A对）。化脓性胆囊炎常见表现为右上腹绞痛（胆绞痛），一般不会出现黄疸及血压下降（B错）。肝脓肿病程较短，可有畏寒高热，肝区叩痛，右上腹压痛及肌紧张，但不会出现血压降低、黄疸、嗜睡等症状（C错）。重症胰腺炎多为左上腹及腰背部痛，左上腹压痛，血尿淀粉酶升高，黄疸一般不重（D错）。[技巧总结] 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。AOSC是在急性胆管炎的基础上发生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血产生胆源性休克和败血症，进而转化为急性弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病，典型症状表现为Reynolds五联征（寒战高热+黄疸+腹痛+休克+神经中枢系统受抑制）。

117.2010N117A女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

A．加大升压药剂量

B．更换有效抗生素

C．加快输液

D．纠正酸中毒