2010年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]57.54%

[解析]

[考点定位]急性呼吸窘迫综合征的病理生理。（P131）“由于肺泡膜通透性增加与肺表面活性物质减少，引起肺间质和肺泡水肿以及小气道陷闭和肺泡萎陷不张……上述病理和肺形态改变可引起肺顺应性降低、肺内分流增加，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫”。[题眼解析]ARDS由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，引起肺间质和肺泡水肿，透明膜形成；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭和肺泡萎陷不张，出现顽固性低氧血症和进行性呼吸困难。其中肺萎陷和不张导致的肺内分流为顽固性低氧血症的最主要机制（D对）。通气/血流比例失调和弥散功能障碍均可引起低氧血症，但不是引起ARDS顽固性低氧血症的最主要的机制（AC错）。肺泡通气量下降引起低氧血症和CO₂潴留（B错）。[技巧总结]①COPD出现低氧血症的最主要机制：肺泡通气量下降；②间质性疾病出现低氧血症最主要机制：弥散障碍；③肺血栓栓塞出现低氧血症最主要机制：通气/血流比例失调；④ARDS出现低氧血症最主要机制：肺内分流。

101.2010N101A女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52，PaO₂63mmHg，PaCO₂24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A₂＞P₂，中上腹压痛(+)，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。针对该患者呼吸困难的原因，应首选的治疗措施是

A．加强抗厌氧菌治疗

B．皮下注射低分子肝素

C．无创通气

D．控制入量，防治心衰发生