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2010年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]57.54%

[解析]

[考点定位]急性呼吸窘迫综合征的病理生理。(P131)“由于肺泡膜通透性增加与肺表面活性物质减少,引起肺间质和肺泡水肿以及小气道陷闭和肺泡萎陷不张……上述病理和肺形态改变可引起肺顺应性降低、肺内分流增加,造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫”。[题眼解析]ARDS由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,引起肺间质和肺泡水肿,透明膜形成;肺表面活性物质减少,导致小气道陷闭和肺泡萎陷不张,出现顽固性低氧血症和进行性呼吸困难。其中肺萎陷和不张导致的肺内分流为顽固性低氧血症的最主要机制(D对)。通气/血流比例失调和弥散功能障碍均可引起低氧血症,但不是引起ARDS顽固性低氧血症的最主要的机制(AC错)。肺泡通气量下降引起低氧血症和CO₂潴留(B错)。[技巧总结]①COPD出现低氧血症的最主要机制:肺泡通气量下降;②间质性疾病出现低氧血症最主要机制:弥散障碍;③肺血栓栓塞出现低氧血症最主要机制:通气/血流比例失调;④ARDS出现低氧血症最主要机制:肺内分流。

101.2010N101A女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示:pH7.52,PaO₂63mmHg,PaCO₂24mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心率105次/分,律整,A₂>P₂,中上腹压痛(+),肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。针对该患者呼吸困难的原因,应首选的治疗措施是

A.加强抗厌氧菌治疗

B.皮下注射低分子肝素

C.无创通气

D.控制入量,防治心衰发生

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6614

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