2010年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]78.91%

[解析]

[考点定位]糖尿病的治疗（内科学P734）。[题眼解析]糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。长期使用糖皮质激素会增加感染几率而使病情恶化，还可使糖异生过程加强，升高血糖，减少机体对葡萄糖的利用。此外，糖皮质激素又有对抗胰岛素的作用，升高血糖。（注意：肾病综合征使用糖皮质激素治疗）（A错，为本题正确答案）。高血压可加速糖尿病肾病的进展，需选用合适的降压药物控制（B对）。糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入，蛋白尿、尤其是大量蛋白尿可增加肾小球内高压、高灌注及高滤过，促进肾小球硬化（C对）。控制血糖为治疗糖尿病的基本措施，当有并发症出现时应尽早使用胰岛素控制血糖（D对）。[技巧总结]低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。另外，在充分保证热量条件下给予低蛋白饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成，减少氨基酸氧化及蛋白质降解。机体通过这两方面机制即能维持中性或正性氮平衡，改善蛋白质代谢。延缓肾损害进展这与减少尿蛋白排泄相关。现已知蛋白尿、尤其是大量蛋白尿可增加肾小球内高压、高灌注及高滤过，促进肾小球硬化；而且，滤过的蛋白质（包括补体及生长因子等）及与蛋白结合的某些物质（包括脂质及铁等）被肾小管重吸收入细胞后，可活化肾小管细胞释放致病因子并进入肾间质，导致肾间质炎症及纤维化。低蛋白饮食减少了尿蛋白排泄，即能减轻上述致病反应，延缓肾损害进展。

111.2010N111A男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该患者最可能的诊断是

A．缺血性肠病

B．乙状结肠扭转

C．小肠扭转

D．肠系膜动脉栓塞