2010年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]86.84%

[解析]

[考点定位] ERCP的并发症。（P435）“ERCP并发症包括胰腺炎（A对）、出血、穿孔和胆道感染等”。[题眼解析] ERCP是在十二指肠纤维镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影。可同时行Oddi括约肌切开（EST），以及胆总管下端结石取出。由于操作过程中要将导管经十二指肠乳头插入胆管、胰管及其共同通道，可造成胆汁逆流入胰管，从而诱发急性胰腺炎（A对）。ERCP操作并不涉及胆囊，一般不会诱发急性胆囊炎（B错）。该患者已解除了胆道梗阻，故术后不易发生急性胆管炎（C错）。急性乳头炎不是ERCP的常见并发症（D错）。[技巧总结] ERCP术后并发症：①胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1%～7%，有些情况下发病率会更高。②括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。③感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1%，而胆囊炎的发病率为0.2%～0.5%。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。④消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP术后穿孔的发病率为0.3%～0.6%。穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。

81.2010N81A下列关于胰腺假性囊肿的叙述中，正确的是

A．多继发于腹部外伤

B．囊壁上皮可分泌黏液

C．主要体征是上腹包块

D．诊断后尽早手术切除