[正确答案]C
[正确率]63.27%
[解析]
[考点定位]心脏瓣膜病的心音听诊。（P188）“心脏听诊第一心音强度变化不定（A对），心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌”。（诊断学P149）“表3-5-12 心音产生机制和听诊特点”。[题眼解析]患者表现为心律不齐、脉率小于心率（即脉搏短绌），故判断该患者伴有心房颤动。第四心音是心房肌在收缩末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩所产生的震动，也称心房音。房颤时，心房无法产生有效收缩，所以无法闻及第四心音（C错，为本题正确答案）。心尖部第一心音强弱不等为房颤的典型表现之一（A对）。二尖瓣狭窄时，若前叶柔顺、活动度好，心尖部可闻及舒张早期开瓣音（B对）。二尖瓣狭窄出现肺动脉高压时，右心室射血时间延长，肺动脉瓣关闭形成的S₂成分延迟，与主动脉瓣关闭形成的S₂成分之间的时间差延长，出现P₂分裂（D对）。[技巧总结]①第四心音是心房肌在舒张末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩，出现于心房收缩晚期，正常人听不到，提示病理性，房颤时心房收缩障碍，故而听不到第四心音。②只有在心室舒张期的后期心房才收缩。由于心房壁薄，收缩力量不强，收缩时间短，其收缩对心室的充盈仅起辅助作用。心房收缩期间，进入心室的血量约占每个心动周期的心室总回流量的25%。当发生房颤而不能正常收缩时，初级泵作用丧失，心室充盈量减少25%。
93.2010N93A男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。对该患者最可能的诊断是
A．急性肠胃炎
B．急性胆囊炎
C．十二指肠球后溃疡
D．急性胰腺炎
