2010年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]75.38%

[解析]

[考点定位]  肾病综合征的诊断。（P470）“肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件”。[题眼解析]  老年女性患者，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，腹水征阳性，下肢明显水肿，诊断考虑肾病综合征（D对）。慢性肾炎的病程应至少超过三个月，一般无低蛋白血症（A错）。高血压肾损害肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，尿改变轻微，很少出现蛋白尿，血尿不明显，血浆白蛋白一般正常，常有高血压的其他靶器官并发症（B错）。糖尿病肾病常见于病程10年以上的糖尿病患者，诊断主要是微量蛋白尿，题中女性糖尿病病史2年，尿蛋白（++++），为大量蛋白尿，若为糖尿病肾病，分期至少为Ⅳ期，会出现视网膜脱落、失明的症状，题中未明确指出（C错）。[技巧总结]  肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

103.2010N103A女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。对该患者确诊和治疗最有意义的检查是

A．尿白蛋白排泄率

B．肾功能

C．肾活检

D．肾脏B超