[正确答案]A
[正确率]61.99%
[解析]
[考点定位] 急性ST段抬高型心肌梗死的治疗。（P243）“（2）禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件…⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏”。[题眼解析] 本题患者1周前发生股骨颈骨折（创伤史），为溶栓治疗的禁忌证（A错，为本题正确答案）。凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白是血栓形成的关键环节，因此急性心肌梗死需行抗凝治疗（B对）。各种类型的急性冠脉综合征均需要联合应用包括阿司匹林和抗血小板药物（C对）。该患者于8小时前（起病3～6小时内，最多12小时以内进行）突发心前区疼痛，且持续伴阵发加重，为急诊介入治疗（PCI）的适应证（D对）。另外需要注意，NSTEMI多为血管的不完全闭塞，出现的血栓多为白色血栓，主要由血小板组成，在栓子中可见大量的血小板聚集，其间有少量纤维蛋白形成网状，血小板与纤维蛋白交织在一起，而STEMI多为血管完全闭塞，出现红细胞淤积而成为红色血栓，主要成分为红细胞、白细胞、纤维蛋白及少量的血小板。对于ST段抬高型心梗采用的溶栓治疗（即纤溶治疗）主要是针对红色血栓的治疗，纤溶药物使纤溶酶原激活，使纤溶酶原变成纤溶酶，后者溶解红色血栓的纤维蛋白，使红色血栓溶解。纤溶药物对血小板性血栓（非ST段抬高型心梗形成的血栓）无明显作用，使用纤溶药物可造成广泛的纤维蛋白原降解，全身凝血功能下降，导致出血倾向。故NSTEMI不宜溶栓主张溶栓。[技巧总结] 溶栓治疗禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
99.2010N99A女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52，PaO₂63mmHg，PaCO₂24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A₂＞P₂，中上腹压痛(+)，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现呼吸困难最可能的原因是
A．ARDS
B．吸入性肺炎
C．心力衰竭
D．肺栓塞
