2010年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]69.13%

[解析]

[考点定位] 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。（P446）“实验室检查：白细胞计数升高，可超过20×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒”。[题眼解析] 该患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸、嗜睡、休克，即典型的Reynolds五联征，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，败血症感染使患者的血小板异常破坏、消耗，血小板下降，外周白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高（C对）。[技巧总结] 急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌主要为革兰阴性细菌，以大肠埃希菌、克雷伯菌最常见。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。

116.2010N116A女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。对该患者最可能的诊断是

A．重症胆管炎、肝内外胆管结石

B．化脓性胆囊炎

C．肝脓肿

D．重症胰腺炎