2010年西医综合真题及解析

[正确答案]ACD

[正确率]49.60%

[解析]

[考点定位]心绞痛的发病机制。（P219）“稳定型心绞痛病人的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少＞70%的病变者分别各占25%左右，5%～10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者病人无显著狭窄。后者提示病人心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛（C对）、冠脉循环的小动脉病变（D对）…等所致”。[题眼解析]冠状动脉内斑块形成、冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变都可导致冠脉供血减少，在需氧量增加时不能满足心肌对血液的需求而引起稳定型心绞痛（ACD对）。冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂后血栓形成可导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重，多引起不稳定型心绞痛（B错）。冠脉痉挛不仅在不稳定心绞痛中存在，其实在稳定性心绞痛中也存在。比如说一个人可能正常时冠脉无狭窄或只有轻度狭窄，但合并了痉挛因素造成狭窄加重，但这种加重程度在静息状态不足以表现出心绞痛症状，仅在活动时才出现。故也是稳定性心绞痛的一种发病机制。[技巧总结]冠脉内形成斑块后：①若AS形成的纤维帽较厚，则纤维斑块较稳定，若纤维斑块堵塞血管腔＞75%，这时形成的心绞痛为稳定型心绞痛。②若AS形成的纤维帽较薄，则纤维斑块不稳定，且纤维帽表面常破裂形成裂缝，破裂的斑块下胶原暴露，导致在裂缝处形成小血栓，此时可形成不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死。③若AS形成的纤维帽因种种刺激因素而完全破裂，则粥样物质会释放入血，进入冠脉的坏死物质和脂质可迅速激活体内凝血系统，导致冠脉栓塞，造成ST段抬高型心肌梗死。

171.2010N171X间质性肺病的典型肺功能检查结果有

A．FEV₁/FVC下降

B．CO弥散量下降

C．VC下降

D．TLC下降