1990年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]70.20%

[解析]

[考点定位]肝性和心包疾病的体征鉴别。 （P304-P305）“2.体征…大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等”。（P410）“2.门静脉高压…门腔侧支循环形成、脾大及腹腔积液是确定门静脉高压的要点”。 [题眼解析]临床上心包疾病和肝疾病静脉回流都有减少，都可出现心动过速（A错）。两者都有下腔静脉回流受阻，均可表现为肝大、下肢水肿、脾大（BCE错）。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。而肝性疾病主要引起门静脉回流障碍，包括食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等，不影响上腔静脉回流，不会出现颈静脉怒张（D对）。 [技巧总结]心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

9.1990N9A心电图对区别心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是

A．T段上升

B．T波呈冠状“T”倒置

C．合并心律失常

D．T波异常高耸

E．病理性Q波