1990年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]76.32%

[解析]

[考点定位]原发性肝癌。（P416）“（二）肝大 肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛”。（P416）“（五）全身性表现 进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等”。（P416）“（三）肝癌结节破裂出血  也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹腔积液，大量出血可致休克、死亡”（D对）。 [题眼解析]患者中年男性，腹胀、纳差，颈部可见蜘蛛痣，腹水中量，以上均为肝硬化征象。同时患者肝大，质硬，腹穿抽出血性腹水，故该患者可考虑为再失代偿期肝硬化基础上并发原发性肝癌（D对）。肝硬化出现肝功能减退及中量腹水时，多已进入失代偿期，肝脏缩小而不会肿大，且血性腹水少见（A错）。门静脉血栓形成为肝硬化失代偿期门静脉高压的较常见并发症，当其呈急性或亚急性发展时，可出现血性腹水，但其肝脏应该缩小，不会肿大（B错）。结核性腹膜炎可出现血性腹水，但不会出现蜘蛛痣及肝肿大（C错）。胰源性腹水不会有肝功能减退的表现（E错）。 [技巧总结]肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中晚期。本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊，应予注意。

72.1990N72A患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体验：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

A．洋地黄

B．利尿剂

C．二尖瓣分离术

D．二尖瓣置换术

E．垂体后叶素止血