1990年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]80.32%

[解析]

[考点定位]  肿瘤转移途径。（P106）“例如，胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处”（D对）。（P231）“种植性转移：胃癌特别是胃黏液癌癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上（D对）。” [题眼解析]  发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤，这种播散方式称为种植性转移。种植性转移常见于腹腔器官恶性肿瘤。例如，胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处（D对）。血道转移是指瘤细胞侵人血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。由于静脉壁较薄，同时管内压力较低，故瘤细胞多经静脉入血。侵人门静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如胃肠道癌的肝转移（A错）。随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称为直接蔓延，胃与盆腔并未相邻（B错）。淋巴道转移是指肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结(区域淋巴结)，题干未提及淋巴结（C错）。胃癌转移到盆腔与胃肠道管腔内转移无关（E错）。 [技巧总结]  krukenberg瘤(即库肯勃瘤)恶性程度高，是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤)，特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。

87.1990N87B阑尾切除术后8天，下腹腹胀不适，每天大便20次左右，大便带有黏液，直肠指检，直肠前壁扪及触痛性肿块

A．原发性腹膜炎

B．盆腔脓肿

C．继发性腹膜炎

D．出生腹膜炎

E．慢性腹膜炎