[正确答案]AC
[正确率]73.95%
[解析]
[考点定位]慢性肾衰竭。（P520）“1.水、电解质代谢紊乱…其中以代谢性酸中毒和水、钠平衡紊乱最常见。（1）代谢性酸中毒（A对）…（2）水钠代谢紊乱…（3）钾代谢紊乱…易出现高钾血症…（4）钙磷代谢紊乱…随病情进展，肾脏排磷减少，出现高磷血症、低钙血症（B错）…当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高（D错）”。（P521）“血液系统表现 主要为肾性贫血（C对）、出血倾向”。 [题眼解析]慢性肾衰竭时，由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO₃⁻的重吸收能力下降，可引起阴离子间隙正常的高氯血症性代谢性酸中毒（A对）。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。在慢性肾衰竭早期，血钙、血磷仍能维持在正常范围，通常不引起临床症状，在慢性肾衰竭中、晚期(GFR＜20ml/min )时才会出现高磷血症、低钙血症（BD错）。多数肾衰患者均有轻、中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致，称为肾性贫血（C对）。 [技巧总结]慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，除代谢性酸中毒、低钙高磷外，还可见水、钠代谢紊乱(要为水、钠储留，可表现为不同程度的皮下水肿或/和体腔积液，此时易出现血压升高、左心衰竭和脑水肿)、高钾血症（当GFR降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；尤其当钾摄人过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症）。
129.1990N129X血管外溶血常表现为
A．起病较缓慢
B．脾脏常肿大
C．部分病人切脾可有效
D．多有血红蛋白尿
