[正确答案]B
[正确率]79.82%
[解析]
[考点定位]外科感染。（P115）“由革兰阴性杆菌所致的脓毒症常继发于腹膜炎、腹腔感染、大面积烧伤感染等，一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生脓毒症休克者较多”。（P34）“表5-3 感染性休克的临床表现”。（P35）“‘冷休克’较多见，可由革兰阴性菌感染引起”（B对）。 [题眼解析]大面积烧伤的病人，烧伤后5天，此时创面的渗出液回吸收，过程中会带入毒素等，加之前期渗出体液丢失大量营养物质，使得病人面临巨大的感染可能。患者出现体温不升、白细胞升高不明显、四肢冰冷等临床表现符合革兰阴性杆菌脓毒症的三低现象：低温、低白细胞、低血压；而尿少，脉快等表现则提示出现了感染性休克中的冷休克，而冷休克通常由革兰阴性细菌引起。因此，本例可诊断为革兰阴性细菌败血症（B对E错）。革兰氏阳性细菌败血症的特点是高热、白细胞明显升高、四肢潮红等，常表现为暖休克（A错）。低血容量性休克可表现为四肢冰冷，尿少，脉快，但是多发生在烧伤后1～2天内，且一般不会突发寒战高烧（C错）。真菌性败血症主要在持续应用广谱抗生素情况下易发生（D错）。 [技巧总结]感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。然而，在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征(SIRS )：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO₂＜32. 3mmHg；④白细胞计＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，或未成熟白细胞＞10% 。
80.1990N80A男，64岁，进行性吞咽困难3个月，近10天来每日中饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷、尿少，比重1.030。应静滴
A．10％葡萄糖液
B．林格氏液
C．5％葡萄糖盐水
D．5％葡萄糖液
E．平衡液
