1990年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]88.40%

[解析]

[考点定位]肺性脑病的治疗。（九版教材未明确说明） [题眼解析]肺心病合并肺性脑病患者脑细胞兴奋性已有降低，呼吸中枢已受抑制，而吗啡或杜冷丁对呼吸中枢有抑制作用，使用后会加重原有病情，故吗啡或杜冷丁是属禁忌使用的药物（A对）。吗啡或杜冷丁可用于肺水肿、肺结核小量咯血患者的镇静治疗，消除其紧张焦虑的情绪，使其安静休息（BC错）；也可用于治疗肺癌的癌性疼痛（D错）、干性胸膜炎的胸痛（E错）。 [技巧总结]吗啡、哌替啶（杜冷丁）的药理作用：①通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。②在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。③可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。④可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。⑤可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。⑥可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。⑦有镇吐、缩瞳等作用。

13.1990N13A肺炎球菌肺炎患者，在抗菌素治疗下热退又再发热，白细胞增高，应考虑是

A．抗菌素剂量不够

B．细菌产生耐药性

C．出现并发症

D．没有配用退热剂

E．机体反应性差