[正确答案]C
[正确率]47.46%
[解析]
[考点定位]二尖瓣狭窄的治疗。（P289）“2.急性肺水肿处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似…②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益”（A错）。（P290）“1.经皮球囊二尖瓣成形术…有症状或有肺动脉高压（静息时＞50mmHg，运动时＞60mmHg）的中重度二尖瓣狭窄病人，如其二尖瓣无钙化且活动度较好，且无左心房内血栓形成，则可用该法进行干预”（P290）“2.二尖瓣分离术…适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术相似（C对）”。 [题眼解析]患者梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，初步诊断为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。肺动脉瓣第二音亢进，提示肺动脉高压。心尖区可闻及开瓣音，提示瓣膜功能尚好，此时宜采用经皮二尖瓣分离术（C对），术后患者症状及血流动力学可迅速得到改善，严重并发症少见，手术死亡率小于0.5％。洋地黄对改善心功能无益，甚至会因加强右心收缩能力而加重肺水肿及呼吸困难（A错）。利尿剂可用于治疗二尖瓣狭窄引起的大咯血和肺水肿，但对于二尖瓣狭窄本身无治疗作用（B错）。二尖瓣置换术适用于狭窄严重而不宜行瓣膜切开术和球囊扩张术的患者，其术后并发症及死亡率均高于分离术（D错）。垂体后叶素收缩血管用于治疗大咯血，但对于二尖瓣狭窄本身无治疗作用（E错）。 [技巧总结]正常二尖瓣口面积约4～6cm²。瓣口面积减小至1.5～2.0cm²属轻度狭窄；1. 0～1. 5cm²属中度狭窄；＜1. 0cm²属重度狭窄。二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25 mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。心率增快时(如房颤、妊娠、感染或贫血时)，心脏舒张期缩短，左心房压更高，进一步增加肺毛细血管压力。当超过4. 0kPa( 30mmHg)时致肺泡水肿，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。肺静脉的压力增高导致肺动脉的压力被动升高，而长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，更加重肺动脉高压。肺动脉高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，终致右心衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解。
73.1990N73A女，60岁，患咳嗽咳痰已8-9年，入院查体，可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动。 二尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿，其诊断可能为
A．慢性支气管炎
B．慢性支气管炎＋肺气肿
C．慢性支气管炎＋肺气肿＋肺心病代偿期
D．慢性支气管炎＋肺心病右心衰竭
E．以上都不是
