[正确答案]B
[正确率]69.72%
[解析]
[考点定位]白细胞不增多性白血病。（P548）“1.AA诊断标准 ①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低（＜正常50％）或重度减低（＜正常25％）”。（P572）“（一）血象…也有白细胞计数正常或减少，低者可＜1.0×10⁹/L，称为白细胞不增多性白血病…但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血…约50％的患者血小板＜60×10⁹/L，晚期血小板往往极度减少。（二）骨髓象…多数AL骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主”（B对）。 [题眼解析]非白血性白血病（白细胞不增多性白血病）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓象示有核细胞显著增生，以原始细胞为主；再生障碍性贫血通常指原发性骨髓造血功能衰竭症，骨髓象示多部位骨髓增生减低，无原始细胞增生。故骨髓象中原始和幼稚细胞多少为鉴别两者最重要的检查（B对）。肝、脾、淋巴结肿大与皮肤、齿龈浸润属白血病细胞增殖浸润的表现，再生障碍性贫血无以上表现；非白血性白血病外周血白细胞不增多，一般也无以上表现，故肝、脾、淋巴结是否肿大和皮肤及齿龈是否浸润不具有鉴别意义（AD错）。两者网织红细胞计数均降低，不具有鉴别意义（C错）。再生障碍性贫血外周血象表现为全血细胞减少，一般无原始细胞；非白血性白血病外周血象表现为全血细胞减少，很难找到原始细胞。两者血象无明显差异，故反复检查血象不具有鉴别意义（E错）。 [技巧总结]再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0. 01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低(＜正常50%)或重度减低(＜正常25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚(有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少)；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH , Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等。
76.1990N76A男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫伴抽搐，肺内湿啰音，心率110次/分，BP130/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC计数：3.5×10⁹/L，尿糖（++++），酮体（-）。此例昏迷最可能的原因是
A．脑血管意外
B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C．糖尿病酮症酸中毒昏迷
D．感染中毒性脑病
E．以上都不是
