[正确答案]ABCD
[正确率]58.92%
[解析]
[考点定位]肺脓肿。（P59）“【诊断和鉴别诊断】 依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史（A对），结合白细胞总数及中性粒细胞显著增高（C对），肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面（D对）的X线征象，可作出诊断。（八版内科学P58）“（一）症状…约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死”（B对）。 [题眼解析]肺脓肿常急性起病，畏寒、高热（A对），体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，约有1/3患者有不同程度的咯血（B对）。急性肺脓肿血白细胞总数达(20-30) x10⁹/L，中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有毒性颗粒；慢性患者的血白细胞可稍升高或正常（C对）。早期的炎症X线检查表现为大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面（D对）。 [技巧总结]根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型:(一)吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。(二)继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如隔下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。(三)血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
122.1990N122X活动性肺结核指的是
A．有结核毒性症状
B．痰菌阳性
C．X线病灶具有炎性成份或病灶正在进展
D．X线示病灶在好转阶段
