1990年西医综合真题及解析

[正确答案]AB

[正确率]58.91%

[解析]

[考点定位]  奇脉。（诊断学P160）“4.奇脉  是指吸气时脉搏明显减弱或消失…吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上”。（P304）“（二）体征…大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉”（B对）。 [题眼解析]   奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时（AB对），吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排人肺循环的血量相应减少;另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流人左心房血童减少，因而左室排血也减少。限制型心肌病以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征，患者收缩功能多正常，故心排量无明显下降，一般不会出现奇脉（C错）。左心衰时可出现强弱交替的心室收缩，导致交替脉（D错）。 [技巧总结]  水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张, 血流量增大，或存在血液分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知挠动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，认为系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭等。

118.1990N118X亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是

A．选用杀菌抗生素

B．抗生素要早期、足量，疗程够长

C．肠道外给药

D．首选红霉素