[正确答案]ABCD
[正确率]63.25%
[解析]
[考点定位]肾盂肾炎并发症。（P493-494）“并发症：(一)肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭（BD对）。（P494）(二)肾周围脓肿（A对）。 [题眼解析]伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾孟肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症：(一)肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭（BD对）。肾衰竭时，由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO₃⁻的重吸收能力下降，可引起阴离子间隙正常的高氯血症性代谢性酸中毒（C对）。(二)肾周围脓肿（A对）：为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。 [技巧总结]急性肾孟肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。(1)全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38. 0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。(2)泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者膀胧刺激症状不典型或缺如。(3)体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。慢性肾孟肾炎临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
127.1990N127X急性肾盂肾炎治疗应该是
A．反复和轮替长期使用各种抗生素
B．用药48小时无效，应考虑换药
C．不宜选用庆大霉素
D．治疗应在作尿常规和尿培养后立即开始
