[正确答案]ABCD
[正确率]65.44%
[解析]
[考点定位]急性弥慢性腹膜炎。（P330）“疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧（A对）”。（P330）“感染中毒症状 病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干（B对）”。（P331）“腹部体征 腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的典型体征，尤以原发病灶所在部位最为明显（C对）”。 [题眼解析]急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。腹痛是最主要的临床表现，疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性（A对），深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人可出现感染中毒症状，高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干（B对）。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显（C对）。腹腔穿刺抽出脓性分泌物表明腹腔内形成化脓性炎症（D对）。 [技巧总结]急性弥漫性腹膜炎临床上主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。①继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流人腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎；外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染及经腹壁伤口进人细菌，可很快形成腹膜炎。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏；腹前、后壁的严重感染也可引起腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。②原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进人腹腔的途径一般为：①血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴幼儿的原发性腹膜炎多属此类。②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，与脓液的性质及细菌种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。
137.1990N137X细菌性肝脓肿的临床特征
A．全身中毒症状明显
B．常继发于胆道感染
C．血液细菌培养可为阳性
D．穿刺脓液为咖啡色
