[正确答案]C
[正确率]85.93%
[解析]
[考点定位]慢性支气管炎。（P19）“缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息”。（P20）“依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病”。（P23）“1.视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸”。（P110-P111）“按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。（一）肺、心功能代偿期 1.症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降…2.体征 可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P₂＞A₂，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。（二）肺、心功能失代偿期…发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹腔积液”（C对）。 [题眼解析]患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰为慢性支气管炎的典型临床表现；桶状胸为肺气肿特征性的体征。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，提示为右心室肥厚的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室肥厚，应考虑已合并肺心病。患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿，目前尚无右心功能衰竭的症状和体征，心功能属代偿期，所以诊断为慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期（C对ABDE）。 [技巧总结]肺心病发展缓慢，临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的征象。肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的表现。②体征：发绀明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高的表现。腔反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。（2）右心衰竭①症状：明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。②体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
74.1990N74A慢性肾炎患者，近10天来出现厌食、恶心、乏力、来急诊，首先宜查
A．内生肌酐清除率
B．HBsAg
C．钡餐检查
D．血尿素氮、肌酐，二氧化碳结合力
E．不需化验检查
