[正确答案]D
[正确率]91.37%
[解析]
[考点定位]急性肾损伤的治疗。（P516）“其中紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血PH＜7.2）、高钾血症(K⁺＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等 )、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫痛发作等”（D对）。 [题眼解析]严重高钾血症(＞6.5mmol/L)、代谢性酸中毒(pH＜7.15)、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征（D对）。重症患者倾向于早期进行透析，其目的在于：①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分；②清除尿毒症毒素；③纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；④有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。肾移植要在病情静止半年，特别是Ⅰ型患者血中抗GBM抗体须转阴后半年进行（A错）。在精神科、神经科大剂量维生素C静脉滴注用于中枢神经系统感染等脑器质性疾病（B错）。卧床休息是一般性治疗，对于高钾血症及少尿没有帮助（C错）。感染是急性肾损伤常见并发症，应尽早使用抗生素，但不提倡预防使用抗生素，应根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾脏无毒性或毒性低的药物，并按GFR调整用药剂量。且预防感染对于持续少尿伴高钾血症病人并无帮助（E错）。 [技巧总结]急性肾损伤的透析治疗可选择腹膜透析(PD)、间歇性血液透析(IHD)或连续性肾脏替代治疗(CRRT)。腹膜透析无需抗凝和很少发生心血管并发症，适合于血流动力学不稳定的患者，但其透析效率较低，且有发生腹膜炎的危险，在重症急性肾损伤已少采用。血液透析的优点是代谢废物的清除率高、治疗时间短，但易有心血管功能不稳定和症状性低血压，且需要应用抗凝药，对有出血倾向的患者增加治疗的风险。CRRT包括连续性静-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等一系列方法，对血流动力学影响较小，适用于多器官衰竭患者，但要注意监护及肝素用量。
18.1990N18A尿蛋白在+++以上，应考虑为
A．肾小球疾病
B．肾小管疾病
C．肾间质疾病
D．肾血管疾病
E．肾脏感染
