1990年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]80.01%

[解析]

[考点定位]黄疸产生的生化基础及临床意义。（P378）“表19-6 各种黄疸血、尿、粪胆色素的实验室检查变化”（A对）。 [题眼解析]溶血性黄疸又称肝前性黄疸，是由于红细胞的大量破坏，在单核-吞噬细胞系统产生胆红素（非结合胆红素）过多，肝细胞对胆红素摄取、转化和排泄的量增加（结合胆红素合成和排泄增加），并到一定程度会超过肝细胞的处理能力，造成血清非结合胆红素增多所致（A对）。溶血性黄疸时，肝细胞组织结构并未受损，合成增加的结合胆红素全部排入肠腔（不会返流入血），与正常人一样，血清中不会出现结合胆红素（B错）。非结合胆红素分子内有氢键存在，不能与重氮试剂发生直接反应，只有在加入乙醇或尿素等破坏氢键后，才能与重氮试剂反应，故血清凡登白试验呈间接反应（C错）。非结合胆红素在血液中常与清蛋白结合而运输，不能透过肾小球滤过膜进入尿液中，故尿胆红素呈阴性（D错）。排泄入肠道的结合胆红素增加使肠道内生成的胆素原（d-尿胆素原、中胆素原、粪胆素原）也增加，进而被肠黏膜细胞重吸收进入肠肝循环的胆素原增加，最终尿中的尿胆素原也增加（E错）。 [技巧总结] 正常人尿胆红素是（-）；肝细胞性：结合、非结合均增加（中度）、尿胆红素（阳性）、尿胆原（正常或轻度增加）；溶血性：非结合增加（明显）、尿胆红素（阴性）、尿胆原（明显增加）；梗阻性：结合增加（明显）、尿胆红素（强阳性）、尿胆原（减少）。其实这三种情况，结合与非结合都是在增加的，看程度。

7.1990N7A治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是

A．手术

B．抑制或减少胰腺分泌

C．应用肾上腺皮质激素

D．应用抗菌素

E．应用吗啡镇痛。