1990年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]66.88%

[解析]

[考点定位]  胆道蛔虫病。（P447-P448）“常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常可放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状”（D对）。 [题眼解析]  7岁男童，阵发性右上腹绞痛伴呕吐，间歇期症状完全消失，上腹部轻度深压痛，诊断考虑胆道蛔虫病（D对）。急性胆囊炎患者右上腹痛为持续性，有轻中度发热，体查可发现Murphy征阳性（A错）。十二指肠溃疡好发于青年人，典型症状为周期性发作的饥饿痛，且多为烧灼样痛，而非绞痛性质（B错）。胆石症患者通常无临床表现，胆绞痛常为首发症状，一般无发热和黄疸，但患者年龄仅7岁，患胆石症可能性低（C错）。化脓性胆管炎的典型临床表现为Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸（E错）。 [技巧总结]  胆道蛔虫病为蛔虫钻入胆道引起的一系列临床症状的统称，其典型表现为蛔虫活动时突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。疼痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常可放射至右肩胛或背部，腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间各不相同。

78.1990N78A腹膜炎病人，经扩溶治疗血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH₂O，尿量20毫升/小时，应考虑

A．急性肾功能衰竭

B．呼吸困难综合症

C．低血容量性休克

D．急性心力衰竭

E．感染未控制