[正确答案]D
[正确率]78.28%
[解析]
[考点定位] 慢性粒细胞白血病。（P577）“（一）慢性期（CP）…常以脾大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实，平滑，无压痛”（D对）。（P615）“（一）诊断要点…②体检脾脏一般不增大”（A错）。（P558）“多为慢性血管外溶血，起病缓慢，成年女性多见，以贫血、黄疸和脾大为特征，1/3的患者有贫血及黄疸，半数以上有轻中度脾大，1/3有肝大”（B错）。（P571）“1.淋巴结和肝脾肿大 淋巴结肿大以ALL较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL。肝脾大多为轻至中度，除CML急性变外，巨脾罕见”（E错）。 [题眼解析] 慢性粒细胞白血病患者因脾大而自觉有左上腹坠胀感。常以脾脏肿大为最显著体征（D对），往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑、无压痛。如果发生脾梗死，则脾区压痛明显，并有摩擦音。特发性血小板减少性紫癜体格检查一般不会出现脾大（A错）。自身免疫性溶血性贫血多为慢性血管外溶血，红细胞在脾脏中被破坏，可引起脾亢进、肿大，但多为轻、中度脾大（B错）。过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，患者出现紫癜、黏膜及某些器官出血，很少出现脾大（C错）。急性白血病患者脾肿大多为轻至中度，除CML急性变外，巨脾罕见（E错）。 [技巧总结] 慢性髓系白血病(CML)简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤(获得性造血干细胞恶性克隆性疾病)，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和(或)BCR～ABL融合基因。病程发展缓慢，脾大。CML分为慢性期( CP )、加速期(AP)和最终急变期(BP/BC )。
27.1990N27A某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重1.028，下列哪种情况的可能性最大
A．尿崩症
B．慢性肾小球肾炎
C．糖尿病
D．服利尿药的作用
E．大量饮水后
