[正确答案]B
[正确率]82.72%
[解析]
[考点定位]高渗高血糖综合征。（P748）“高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢性紊乱的另一临床表现，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷（＜10%）。部分病人可伴有酮症。主要见于老年T2DM患者”。（P748）“就诊时严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，易误诊为脑卒中”（B对）。 [题眼解析]该老年患者因咳嗽发热出现神志不清伴癫痫和抽搐，左侧巴宾斯基征可疑，尿糖（++++）为强阳性，酮体阴性；高渗高血糖综合征可有神经系统损害的定位体征，尿糖为强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，故此例昏迷最可能的原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷（B对E错）。脑血管意外也可表现为昏迷，但常有偏瘫等表现（A错）。糖尿病酮症酸中毒昏迷尿糖强阳性、酮体阳性（C错）。感染中毒性脑病（急性中毒性脑病）多见于2-10岁儿童，常有高热的急性感染性史，并出现呕吐，脑脊液压力增高（D错）。 [技巧总结]高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷(＜10% )。诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物，水摄人不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等。本病起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，以致常被忽视。渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷人昏迷、抽搐，晚期尿少甚至尿闭。就诊时呈严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，往往易被误诊为中风。无酸中毒样大呼吸。实验室检查:血糖达到或超过33. 3mmo1/L一般为33. 3～66.8 mmol/L )，有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L(一般为320～430mOsm/L )可诊断本病。
77.1990N77A男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温 37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为
A．急性胆囊炎
B．十二指肠溃疡
C．胆石症
D．胆道蛔虫病
E．化脓性胆管炎
