[正确答案]D
[正确率]68.14%
[解析]
[考点定位] 各种肺炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断。（P46）“发病前常有受涼、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时升至39～40℃高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音，心率增快，有时心律不齐。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状”。（P47）“随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影”（D对）。 [题眼解析] 患者中年男性，急性起病，寒战高热，伴咳嗽胸痛，胸片上可见右上肺大片状阴影，应诊断为肺炎球菌性肺炎（D对）。肺炎球菌性肺炎起病急，寒战、高热、咳嗽、胸痛，有肺实变体征，血白细胞总数、中性粒细胞比例升高，X线大片炎症浸润阴影或实变影，重症感染时可伴休克；休克型肺炎（A错）患者低血压、神志恍愡、淡漠、面色苍白、四肢厥冷等休克表现明显，同时伴有肺部炎症等表现，但白细胞并不升高；支原体肺炎（B错）的典型表现为干咳，痰液少见，并无休克表现；肺脓肿（C错）多表现为畏寒、发热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，而无休克表现；肺结核（E错）多表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力等明显的全身结核中毒症状，而无休克表现。 [技巧总结] 免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的。接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力则具有特异性。结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。当致敏细胞再次遇到结核菌，释放一系列淋巴因子，使巨细胞聚集，吞噬杀灭细菌，后变成类上皮细胞，郎罕巨细胞，形成结核结节，局限病灶。
67.1991N67A阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是
A．X线示右下肺动脉干段增宽
B．心电图示顺钟向转位
C．叩诊心浊音界缩小
D．动脉血二氧化碳分压升高
E．最大通气量降低
