[正确答案]C
[正确率]86.18%
[解析]
[考点定位]肠梗阻的诊断。（P364）“肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便”（C对）。 [题眼解析]原发性肠套叠多见于2岁以内的幼儿，主要由肠蠕动节律紊乱引起。肠套叠（C对）三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。先天性幽门肥厚（A错）可导致幽门部的狭窄，早期仅表现为溢奶，后以呕吐为主要表现，长期以往引起患儿营养不良，但无腹痛和便血表现。肠蛔虫症（B错）主要症状是儿童面黄肌瘦，营养不良表现，大量蛔虫缠绕可引起肠梗阻，但以腹痛和呕吐为主，较题中病例症状轻，通常无血便。肠系膜淋巴结炎（D错）好发于儿童和青少年，常发生于上呼吸道感染后，临床表现为腹痛为主，无呕吐和便血。阑尾脓肿（E错）是急性阑尾炎化脓穿孔后大网膜局限包裹形成，以腹痛为主要表现，无呕吐和便血症状，且患者多存在急性阑尾炎病史。 [技巧总结]①机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。②动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。③血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。
40.1991N40A对诊断困难的的急性化脓性腹膜炎病变，应做哪项检查以协助明确诊断
A．内镜检查
B．X线钡餐检查
C．诊断性腹腔穿刺
D．选择性血管造影
E．肝、胆、胰CT扫描
