1991年西医综合真题及解析

[正确答案]ACD

[正确率]76.14%

[解析]

[考点定位]  甲状腺功能亢进的外科治疗。（P229）“术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，如不及时发现，处理，则可危及病人生命。常见原因为：①出血及血肿压迫气管：多因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤”。 [题眼解析]  喉返神经含支配声带及喉部肌肉的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，一侧声带麻痹，可引起声嘶，一般不引起呼吸困难和窒息（B错）；双侧喉返神经损伤，可导致双侧声帯麻痹，喉肌瘫痪，引起失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。甲状腺手术后，伤口引流不畅，出血淤积在切口内，向后压迫气管（A对），可导致呼吸困难和窒息。手术创伤或气管插管可损伤气管黏膜，使喉头黏膜水肿（C对），阻塞气道，引起呼吸困准和窒息。气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑而塌陷（D对），也可阻塞气道，引起呼吸困难和窒息。 [技巧总结]  呼吸困难和窒息此并发症多发生在术后48小时内，是甲状腺手术后最危急的并发症，可见于各种甲状腺手术。注意区分最危急并发症与甲状腺危象。甲状腺危象并不是术后最危急并发症。

148.1991N148X网状结构上行激活系统

A．可由传递冲动到丘脑的感觉神经元的侧支所激活

B．将冲动弥散性投射到大脑皮层各区

C．电刺激时，引起觉醒

D．经过多突触联系，将冲动传导到高级中枢