1991年西医综合真题及解析

[正确答案]ABCD

[正确率]37.52%

[解析]

[考点定位]慢性肾衰的临床表现。（P521）尿毒症性心肌病可能与代谢废物的潴留及贫血（B对）等因素有关，部分病人可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。各种心律失常的出现，与心肌损伤、缺氧、电解质素乱、尿毒症毒素蓄积（C对）等有关。 [题眼解析]慢性肾衰竭时水、钠潴留致有效循环血量增多、肾素-血管紧张素分泌增加、血管扩张因子减少可导致高血压，高血压（A对）引起心肌后负荷增大、心肌细胞代偿性肥大，后期失代偿终致心脏扩大即尿毒症性心肌病。机体贫血，单位体积的血量携氧能力下降，只有加大循环血量来代偿，引起循环高流量、高动力状态，心脏前负荷增大，久而久之，这种代偿失衡，心脏渐渐扩大，心脏代偿性扩张，后期失代偿导致尿毒症性心肌病（B对）。慢性肾衰竭时，细胞供氧下降，引起尿毒症毒素累积（C对），损伤线粒体，细胞内钙超载，心肌舒张收缩功能下降，引起尿毒症性心肌病（D对）。心肌舒张是耗能，通过主动转运心肌细胞胞质类的Ca²⁺大部分经LSR膜中的Ca²⁺泵被回收，出胞心肌损伤缺氧时，Ca²⁺回收障碍，Ca²⁺就在心肌胞质里沉积，心肌收缩功能障碍，进行性恶化。 [技巧总结]①肾癌副肿瘤综合征→高钙血症；②肾癌时前列腺素合成增多，溶骨增强；③慢性肾衰→磷排出障碍→低钙血症；④原发性肝癌伴癌综合症→高钙血症；⑤主要表现自发性低血糖，红细胞增多症。

154.1991N154X消化性溃疡引起腹痛的机理是

A．溃疡及其周围组织炎症

B．胃酸对溃疡面的刺激

C．局部肌张力增加

D．胃壁痉挛