[正确答案]B
[正确率]84.26%
[解析]
[考点定位] 库欣综合征的实验室和其他检查。（P701）“表7-14-1不同病因库欣综合征的实验室及影像学检查鉴别诊断”。 [题眼解析] 在 Cushing综合征病人中，肾上腺皮质癌肿为自主分泌皮质醇，引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体ACTH的分泌，再给予外源性糖皮质激素（地塞米松），也不会对垂体ACTH分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大，因此不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制（B对）。双侧肾上腺皮质增生由库欣病或异位ACTH综合征引起。库欣病是由垂体ACTH分泌过多所致，血皮质醇过高，给予小剂量地塞米松，对血皮质醇影响不大，故不能被小剂量地塞米松抑制试验抑制，但给予大剂量地塞米松能抑制垂体ACTH分泌，使血皮质醇减少，从而能被大剂量地塞米松抑制试验抑制；异位ACTH综合征是由于垂体以外的肿瘤自主性产生ACTH所致，而高皮质醇血症使垂体分泌ACTH受抑制，再给予外源性地塞米松，也不会对垂体ACTH分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大，因此不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制，只有少数异位CRH者，是由CRH作用于垂体，引起垂体分泌ACTH过多所致，因此能被大剂量地塞米松抑制试验抑制。综上所述，双侧肾上腺皮质增生多数能被大剂量地塞米松抑制试验抑制（A错）。 [技巧总结] 大剂量地塞米松抑制试验方法：口服地塞米松2mg，1次/6小时，共2天。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50％以下为抑制试验阳性。临床意意义：用于鉴别 Cushing综合征的病因。正常人糖皮质激素的分泌受下丘脑（CRH，促肾上腺激素释放激素）－垂体（ACTH，促促肾上腺激素）－肾上腺皮质（GC，糖皮质激素）轴的调节，当给予外源性糖皮质激素时，垂体ACTH分泌受抑制，从而皮质醇分泌减少。
108.1991N108B血中ACTH增高
A．双侧肾上腺皮质增生
B．肾上腺皮质癌肿
C．两者均可
D．两者均不可
