1991年西医综合真题及解析

[正确答案]ABC

[正确率]17.54%

[解析]

[考点定位]慢性心力衰竭的治疗。（八版内科学P172）“影响洋地黄中毒的因素：洋地黄中毒与地高辛血药浓度高于2.0ng/ml相关，但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。肾功能不全、低体重以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素，心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性”。 [题眼解析] 洋地黄的正性肌力作用机制是通过抑制心肌细胞的Na⁺-K⁺-ATP酶活性，促进Ca²⁺的内流来实现的，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致迟后除极性的心律失常（A对）。长期服用噻嗪类利尿剂容易出现低血钾症，低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素（B对）。利血平可以兴奋迷走神经，与洋地黄一起使用时增加引起房室传导阻滞的概率（C对）。同时服用硝酸酯类药物没有引发洋地黄中毒的明显证据（D错）。 [技巧总结]洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。

140.1991N140X气胸时发生休克的原因有

A．张力性气胸

B．交通性气胸

C．胸膜撕裂大出血

D．剧烈胸痛