1991年西医综合真题及解析

[正确答案]ABCD

[正确率]28.84%

[解析]

[考点定位] 各类气胸的的临床表现。（P249）“开放性气胸….呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流，可引起严重循环功能障碍”。（P250）“张力性气胸…伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。 [题眼解析] 张力性气胸（A对）时破裂口呈单向活瓣或活塞作用，胸腔内压力不断增加，阻碍静脉回流，回心血量减少，进而使心排血量减少组织灌注不足，导致休克；交通性（开放性）气胸（B对）患者呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动，纵隔扑动和移位影响静脉回心血量，引起循环障碍；胸膜撕裂大出血（C对）会导致低血容量性休克；剧烈胸痛（D对）会导致疼痛性休克。 [技巧总结]严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。

141.1991N141X关于急性风湿热，下列哪些是正确的

A．环形红斑多分布于肢体内侧，消退快

B．心脏可闻及可变化性杂音时，就考虑到有心内膜炎的可能

C．风湿性脑病患者常伴有心肌炎

D．皮质激素是急性风湿热治疗的首选药物