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1991年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]54.07%

[解析]

[考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的的实验室和其他检查。(P239)“①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰;24~48小时内恢复正常。②肌钙蛋白Ⅰ(cTnl)或T(cTnT)起病3~4小时后升高,cTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,cTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断MI的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在起病后4小时內增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常”(E对)。 [题眼解析]AMI心肌酶测定,包括肌酸激酶(CK)(B错)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(之前为G0T,又叫谷草转氨酶)(A错)以及乳酸脱氢酶(LDH)(C错),其特异性及敏感性较差,已不再用于诊断 AMI, HBD(D错)为羟丁酸脱氢酶,与LDH关系十分密切,实际上它是LDH同工酶型,与LDH、AST、CK、CKMB构成心肌酶谱,对诊断心肌梗死有意义,但上升时间晚于CK-MB。肌酸激酶同工酶CK-MB(Mb)(E对)升高在急性心肌梗死起病后4小时内增高,16到24小时达高峰,3~4天恢复正常。 [技巧总结]抗血小板治疗①阿司匹林:所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林。②P₂Y₁₂受体抑制剂:STEMI直接PCI患者,应给予负荷量替格瑞洛或氯吡格雷至少12个月(I,A)。③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下,不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(Ⅱb,B)。高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P₂Y₁₂受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽(IIa,B)。直接PCI时,冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注(IIb,B)。

54.1991N54A直接作用于血管平滑肌,降低心脏前后负荷的药物是

A.硝普钠

B.多妥拉明

C.酚妥拉明

D.哌唑嗪

E.巯甲基丙脯酸

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