[正确答案]B
[正确率]90.71%
[解析]
[考点定位]消化性溃疡的诊断、鉴别诊断。（P358）“DU多见于青壮年”。（P359）“症状 典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②反复或周期性发作；③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于GU，饥懴痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解”（B对）。 [题眼解析]青壮年男性患者，慢性周期性上腹痛空腹及夜间发作，进食可缓解，即有疼痛－进食－缓解规律，且服用抑酸药（西咪替丁）可缓解，为十二指肠球部溃疡的典型特点，因此本例患者最可能的诊断为十二指肠球部溃疡（B对）。胃溃疡好发于中老年人，其腹痛多为餐后痛，且胃溃疡胃酸分泌正常或减少，抑酸药治疗效果不明显（A错）。慢性胃炎大多数患者无明显症状，其上腹痛也没有节律性特点（C错）。胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见，腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，且不能为抗酸剂所缓解（D错）。十二指肠淤积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜淤积而产生的临床综合征，主要临床表现为上腹部疼痛和饱胀症状，症状可随体位改变而减轻，疼痛无节律性、周期性，且不能为抗酸剂所缓解（E错）。 [技巧总结]胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视，可为恶性溃疡：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
17.1991N17A氰化物中毒是由于抑制了哪种细胞色素
A．a
B．b
C．c
D．aa₃
E．C₁
