1991年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]46.65%

[解析]

[考点定位]  胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的治疗原则。（七版外科学P433）“高选择性迷走神经切断术：手术设计切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，消除胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走神经”。 [题眼解析]  高选择性迷走神经切断术中，幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了胆汁返流发生机会，而且保留了胃的正常容量，是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术（A对）。迷走神经左、右主干及迷走神经的肝胆分支与溃疡发生无关（BCE错），不属于手术切除对象，本身就应予以保留。支配胃壁细胞的迷走分支（D错）为控制胃酸分泌的主要神经纤维，在手术中应尽予以清除。九版外科学已将此术式删除。 [技巧总结]  选择性迷走神经切断术也没有切断肝胆胰 、腹肠的迷走神经分支，切断的是全部的支配胃的神经；高选择性迷走神经切断术 ，在选择性的基础上保留了胃窦部的神经分支，这样就避免了选择性迷走神经切断术所的胃蠕动功能降低、排空障碍导致的胃潴留，当然也避免了其他脏器（肝肠胰）可能会发生的功能紊乱，所以也不需要加做幽门成形术。

39.1991N39A幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是

A．先天性幽门肥厚

B．肠蛔虫症

C．肠套叠

D．肠系膜淋巴结炎

E．阑尾脓肿