[正确答案]E
[正确率]92.06%
[解析]
[考点定位] 不同类型阑尾炎的诊断。（P371-P372）“临床诊断 1.症状（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。…约70%-80%的病人有这种典型的转移性腹痛的特点。（E对）” [题眼解析] 该患者先是脐周痛，后扩散至全腹痛，右侧腹部压能，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，是典型的转移性右下腹痛表现，见于急性阑尾炎，白细胞升高，结肠充气试验（＋），是急性阑尾炎辅助诊断的体征。患者右侧腹部压痛，反跳痛，肌紧张，此为腹膜刺激征象，出现时提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。因此本例诊断应考虑急性阑尾炎，穿孔（E对）。急性胰腺炎疼痛部位始于上腹部，为突发剧烈上腹痛，牵涉痛虽可引起全腹痛，但以上腹部为著，而不会以右下腹疼痛为著（A错）。急性胆囊炎多发生于夜间，以右上腹绞痛为主，可放射至右肩背部，但一般不会引起全腹痛，黄疸少见，急性发作时典型体征为Murphy征阳性，与本例不符（B错）。右侧输尿管结石引起的疼痛为剧烈绞痛，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，疼痛部位因结石位置而异，但不会引起全腹痛，腹部透视通常可见结石影，与本例不符（C错）。右侧输卵管妊娠破裂表现为突发右下腹剧烈疼痛，同时伴有失血性休克表现，通常不会引起白细胞的升高，而且会出现停经史（D错）。 [技巧总结] 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
81.1989N81B肝细胞性黄疸
A．胆红素来源过多
B．胆红素摄取障碍
C．胆红素结合障碍
D．胆红素排泄障碍
E．胆红素摄取、结合与排泄障碍
