[正确答案]A
[正确率]90.17%
[解析]
[考点定位]肝性脑病的诊断。（P406）“1.肝功能减退..（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色深”。（八版内科学P435）“临床表现：主要表现为高级神经中枢系统紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）”（A对）。 [题眼解析]本例患者巩膜轻度黄染，血清白蛋白降低（正常值: 40～ 50g/L），白/球比降低（正常值: 1.5～2.5） （诊断学P352），二者均提示肝功能减退，且有肌张力和腱反射亢进，故最可能的是肝性昏迷（ A对）。糖尿病昏迷（B错）的血糖浓度在600mg/dI以上，且无巩膜黄染。尿毒症昏迷（C错）的血尿素氮浓度在60mg/d以上，一般也无巩膜黄染。安眠药中毒（D错）一般无巩膜黄染及血清蛋白异常。脑血管意外（E错）的患者多为突发，会出现偏瘫，神经系统检查可出现阳性体征，血清白蛋白与球蛋白一般正常。 [技巧总结]白球比列倒置提示肝病 ，其正常值是1.5～2.5。白蛋白（ALB）的正常值为35-50g/L,球蛋白正常值为20-30g/L,白球比值的正常值范围为（1.5-2.5）: 1。当白球比A/G小于1.5时（也有很多以小于1位标准），这时被称为白球比倒置或白球比值偏低。100ml=1dl=1L 2g/dl=20g/L 血尿素氮正常值3.2-7.1mmol/L，大约50-100mg/L。
72.1989N72A30岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是
A．冠心病心绞痛
B．肥厚型梗阻性原发性心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．高血压性心脏病
