[正确答案]D
[正确率]55.68%
[解析]
[考点定位]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及治疗。（P18）“轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、 眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。酮症酸中毒者呼出气带有酮味，病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低..代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠治”。（P18） “对血浆HCO³⁻低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性溶液是碳酸氢钠溶液”（D对）。 [题眼解析]患者呼吸深，频率30次/分，且呼出气体带酮味，为典型的重度酸中毒表现。对于重度的酸中毒患者，仅仅依靠单纯补液和自身调节不足以代偿酸中毒对机体的危害，需给予一定的碱剂用于迅速改善酸中毒症状。最常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液（D对），一般来说， 5%碳酸氢钠100ml可以使血液PH上升0.1。11.2%乳酸钠溶液亦曾用于治疗酸中毒，但现在临床已不再采用（C错）。输全血（ A错）主要用于急性大量失血病人的抢救，该患者不具备输血指征。生理盐水或复方氯化钠溶液分别用于治疗部分代谢性碱中毒和等渗性缺水。5%氯化钠为高渗液，可用于纠正低渗性缺水（E错）。 [技巧总结]代酸 :①首选病因治疗。②当HCO³⁻<10 （内科指标HCO³⁻<5）才用碳酸氢钠③补钙:葡萄糖酸钙。代碱:①首选病因治疗②补液:等渗盐水或者葡萄糖盐水③重度代碱:当血浆HCO³⁻在45-50mmol/L，pH> 7.65时，给予稀释的盐酸溶液。深大呼吸+酮味=重度=补碳酸氢钠。
78.1989N78A女性，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是
A．胃、十二指肠溃疡
B．门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血
C．急性胃炎
D．胃癌
E．应激性溃疡
